Menerapkan dan menggunakan entri pesanan dokter yang terkomputerisasi

Computerized Provider Order Entry System

Sistem CPOE menghilangkan kebutuhan untuk melakukan pemesanan tes dan resep di atas kertas. Tetapi kurva belajar, dan biayanya, bisa tinggi. Panduan ini menjelaskan dasar-dasar CPOE. Entri pesanan dokter yang terkomputerisasi - kadang-kadang disebut entri pesanan penyedia terkomputerisasi atau entri pesanan prescri terkomputerisasi dan disingkat CPOE - adalah bagian dari sistem informasi perawatan kesehatan yang memungkinkan dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya menulis resep obat, memesan tes, dan memberikan instruksi lain secara elektronik bukan di atas kertas.

Pesanan kemudian ditransmisikan dengan knowledge of ehr secara elektronik ke laboratorium, pusat radiologi, farmasi atau di mana pun mereka harus dipenuhi. Model sistem CPOE yang lebih baru kadang-kadang mencakup teknologi pendukung keputusan klinis , yang menyediakan informasi tentang alergi obat, interaksi dan dosis obat.

Siapa yang harus menggunakan sistem entri pesanan dokter yang terkomputerisasi?

Menggunakan CPOE adalah salah satu kriteria utama untuk penggunaan yang bermakna sebagaimana dijabarkan dalam UU HITECH. Sebagai bagian dari Undang-Undang Pemulihan dan Reinvestasi Amerika, UU HITECH memberi rumah sakit dan penyedia yang memenuhi syarat yang memenuhi kriteria penggunaan yang bermakna serangkaian pembayaran insentif melalui program Medicare dan Medicaid.

Dalam penggunaan yang berarti pada tahap 1 , yang harus dipenuhi penyedia hingga akhir 2013, sistem CPOE harus digunakan untuk setidaknya 30% dari semua pesanan. Angka tersebut naik hingga 60% dari semua pesanan dalam penggunaan berarti tahap 2 dan 80% dalam penggunaan berarti tahap 3.

Apa manfaat utama dan kelemahan menggunakan sistem CPOE?

Pendukung entri pesanan dokter yang terkomputerisasi menyatakan bahwa hal itu dapat menyebabkan lebih sedikit kesalahan medis, mengurangi birokrasi yang harus dihadapi dokter, mempercepat perawatan dan perawatan pasien, dan menghemat uang rumah sakit. Menurut sebuah studi tahun 2009 oleh Massachusetts Technology Collaborative dan New England Healthcare Institute, sistem CPOE dapat menyelamatkan rumah sakit sebanyak $ 2,7 juta per tahun.

Namun, ada konsekuensi yang tidak disengaja dari CPOE yang terdokumentasi dengan baik , dan insentif keuangan yang digunakan secara bermakna telah menyebabkan beberapa penyedia untuk mempercepat implementasi, menurut wiki kelompok kerja Informasi Kesehatan dan Sistem Manajemen Masyarakat (HIMSS) CPOE wiki. Hasilnya adalah "ketidakkonsistenan antar unit," karena penggunaan entri pesanan dokter yang terkomputerisasi sering dipaksakan kepada dokter dan tenaga klinis oleh manajemen atas.

Berapa biaya implementasi CPOE, dan mengapa teknologi tidak diadopsi lebih cepat dalam skala luas?

Pada pertengahan 2011, hanya satu dari enam karyawan rumah sakit AS menggunakan teknologi CPOE . Mengganti sistem penulisan pesanan berbasis kertas dengan perintah dokter terkomputerisasi masuk - seperti mengganti sistem lama dengan yang baru - dapat menyebabkan gangguan pada lingkungan yang ada, dan pengguna cenderung tahan terhadap gangguan dalam rutinitas mereka. Implementasi bisa rumit dan memakan waktu, kadang-kadang membutuhkan banyak perubahan alur kerja dan integrasi yang rumit dengan sistem dan proses yang ada.

Biaya penggelaran dan pemeliharaan sistem CPOE, termasuk tenaga pelatihan, juga telah menjadi pencegah bagi banyak penyedia. Menurut studi Massachusetts Technology Collaborative dan New England Healthcare Institute, CPOE menelan biaya rumah sakit $ 2,1 juta dalam pengeluaran implementasi awal dan $ 435.000 setahun untuk pemeliharaan.

Hambatan lain adalah bahwa, sebagian besar, sistem CPOE awalnya dirancang untuk rumah sakit daripada dokter. Mereka biasanya terkait erat dengan sistem informasi rumah sakit dan tidak termasuk dukungan keputusan klinis yang efektif, seperti informasi tentang obat alternatif, dosis dan interaksi antara obat. Terlepas dari berbagai rintangan ini, baik kecepatan maupun kedalaman adopsi CPOE telah meningkat. Sebelum UU HITECH, sekitar 87 rumah sakit per tahun menerapkan sistem CPOE, menurut KLAS Research . Sejak itu, jumlahnya meningkat menjadi 233 rumah sakit per tahun.

Faktor-faktor apa yang harus dipertimbangkan dalam merencanakan implementasi CPOE?

Sejumlah besar penelitian telah berkembang seputar penerapan sistem entri pesanan dokter yang terkomputerisasi. Tim Pemasukan Dokter di Oregon Health & Science University adalah salah satu contohnya.

Para peneliti di OHSU, yang didanai oleh National Institutes of Health, menemukan bahwa implementasi yang sukses tergantung pada interaksi yang kompleks antara faktor teknis, organisasi dan kontekstual. Faktor organisasi meliputi visi, strategi, komitmen dari kepemimpinan puncak, sumber daya (termasuk infrastruktur dan staf), lingkungan kepercayaan, budaya belajar, rencana keuangan yang solid, dan pendanaan khusus.

Faktor teknis di tingkat strategis, sementara itu, termasuk keamanan, kustomisasi, akses, jaminan data dan interoperabilitas. Organisasi juga perlu memikirkan aspek teknis sistem dari perspektif pengguna. Seberapa intuitif, efisien, dan memakan waktu antarmuka pengguna? Apakah dokter memandang sistem sebagai pekerjaan klerikal dan menolaknya?

Dari semua akun, manajemen perubahan adalah kunci keberhasilan implementasi. Seperti yang dikatakan oleh kelompok kerja CPOE di HIMSS: "Proyek CPOE lebih banyak tentang perubahan di seluruh organisasi daripada implementasi TI." Mengatasi perubahan ini berarti menjawab dua pertanyaan kunci:

Apakah sistem baru ini beroperasi cukup cepat untuk dokter dan apa pengaruhnya terhadap komunikasi?
Apa dampaknya pada alur kerja, dan apakah dokter mengerti bagaimana itu akan mengubah pekerjaan mereka?
Integrasi harus direncanakan dengan hati-hati, dan pengguna harus siap untuk itu.

Peneliti OHSU baru-baru ini meneliti hubungan antara CPOE dan dukungan keputusan klinis dan menemukan bahwa banyak faktor yang menyebabkan keberhasilan implementasi CPOE terkait dengan komponen CDS dari sistem. Ketika CPOE digunakan bersama dengan CDS, biaya dan kesalahan dapat dikurangi. Temuan ini konsisten dengan studi terbaru tentang penggunaan CPOE di Brigham and Women's Hospital di Boston, di mana ditemukan bahwa entri pesanan dokter yang terkomputerisasi kemungkinan besar akan digunakan oleh personel yang sudah menggunakan catatan kesehatan elektronik atau aplikasi klinis lainnya.

Haruskah sistem CPOE diluncurkan secara bertahap atau sekaligus?

HIMSS menunjukkan bahwa sebagian besar organisasi sampai saat ini telah pergi dengan peluncuran tambahan , awalnya meninggalkan beberapa unit yang memiliki alur kerja yang berbeda. Pendekatan tambahan dapat dilakukan oleh lokasi atau oleh spesialisasi. Yang terakhir ini bisa menjadi lebih mudah, karena berurusan dengan sejumlah set pesanan pada satu waktu.

Sementara pendekatan tambahan mungkin lebih mudah, pendekatan serba sekaligus memiliki keunggulan menyoroti untuk pengguna akhir pentingnya teknologi baru, menghilangkan kebutuhan untuk proses ganda dan membuat terobosan bersih dari entri pesanan berbasis kertas.

Apa langkah-langkah utama implementasi CPOE?

Menerapkan perintah dokter yang terkomputerisasi, bagaimanapun, bukanlah tugas yang mudah. Beberapa organisasi membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk melaluinya. HIMSS memecah implementasi menjadi enam tahap - memulai, merencanakan, melaksanakan, memantau dan mengendalikan, beralih ke operasi dan optimalisasi dan pemeliharaan.

Wiki HIMSS CPOE menyediakan kiat untuk setiap tahap implementasi. Misalnya, menjalankan sistem CPOE - yaitu, merancang, membangun, dan mempersiapkannya untuk ditayangkan - melibatkan selusin langkah yang mencakup instalasi perangkat lunak, pelatihan, tata kelola, dukungan, dan lainnya. HIMSS juga menetapkan 22 blok bangunan yang dianggap mendasar untuk implementasi.