Contoh Manajemen Rekam Medis

Bayangkan bahwa mantan pasien rumah sakit Anda mengajukan gugatan terhadap rumah sakit Anda. Tuduhan yang ditujukan terhadap pusat medis Anda adalah 'hilangnya catatan medis penggugat secara misterius'. Dia mengklaim bahwa registrasi medisnya dan file-file yang mencatat perawatan sebelumnya yang dijalaninya tidak dapat ditemukan. Seluruh rumah sakit disiagakan karena semua tenaga administrasi diperintahkan untuk menemukan 'file tertentu'. Banyak waktu yang hilang dalam proses ini; ruangan tempat catatan medis disimpan, memiliki penampilan yang mirip dengan kota yang dilanda tornado atau longsoran salju. Panik dan kegelisahan melambung tinggi, dan proses 'perburuan' yang melelahkan untuk menghasilkan file ini membuang-buang waktu, energi, dan uang. Pertanyaan: Bisakah situasi yang tidak menyenangkan ini dihindari?

Kemampuan untuk mengelola contoh rekam medis secara efektif, sangat menggugah kemampuan untuk memberikan perawatan yang hebat Di sebagian besar negara berpenghasilan rendah, sebagian besar rumah sakit atau pusat medis kekurangan tenaga dan pasien biasanya sesak di ruang terbatas. Khususnya dalam kasus darurat, mendaftarkan file pasien dapat menjadi cobaan yang berat. Untuk menghindari timbulnya situasi yang kacau atau tidak menyenangkan, manajemen rekam medis yang efektif adalah sangat penting.

Manajemen catatan medis berkaitan dengan: perencanaan, pengendalian, pengarahan, pengorganisasian, pelatihan, promosi, dan kegiatan manajerial lainnya yang berkaitan dengan pembuatan, pemeliharaan, penggunaan, dan disposisi catatan medis untuk mendapatkan dokumentasi yang memadai dan tepat dari kebijakan dan transaksi organisasi layanan kesehatan. Untuk melaksanakan fungsi-fungsi ini secara efektif, setiap rumah sakit atau pusat perawatan kesehatan harus memiliki personel yang terlatih dalam mengembangkan dan memelihara manajemen informasi, penyimpanan data, perlindungan, dan program pemulihan yang sepenuhnya terintegrasi. Dengan kata lain, itu adalah salah satu tanggung jawab utama dari organisasi dan pusat medis untuk mengambil semua langkah yang diperlukan untuk menjaga informasi pasien.

Menyimpan informasi perawatan kesehatan dan melindungi data itu merupakan tantangan yang semakin meningkat bagi administrator dan profesional TI. Selain itu, dokumen harus disimpan sedemikian rupa sehingga mudah diambil untuk digunakan di masa depan. Dalam beberapa tahun terakhir, rekam medis elektronik dengan cepat mengganti dokumen dalam bentuk kertas. Perlu dicatat bahwa data pasien atau rekam medis harus memasukkan: riwayat medis masa lalu, usia, jenis kelamin, sumber pendapatan, jumlah anggota keluarga dalam rumah tangga individu, operasi sebelumnya dan kemungkinan komplikasi sebagai akibat dari operasi khusus itu.

Dalam permenkes 269 tahun 2008 organisasi perawatan kesehatan biasa, ratusan hingga ribuan staf medis dan pendukung perlu mengakses data pasien untuk melakukan pekerjaan mereka. Tujuan penting dalam hal ini adalah untuk secara efektif menegakkan kontrol akses ke sistem informasi rumah sakit (untuk memastikan privasi pasien), tanpa menghambat efisiensi dan efektivitas perawatan medis. Hal ini dapat dicapai dengan hanya mengizinkan peserta, petugas rekam medis, administrator rumah sakit, dan staf klinis - untuk melihat file pasien yang dirahasiakan.

Basis data komputer yang sederhana juga sangat penting untuk mengelola informasi pasien, formulir dan proses rekam medis yang terstandarisasi, dan untuk melindungi upaya peningkatan manajemen sumber daya manusia. Aksesibilitas dan kelengkapan rekam medis memastikan kepuasan dokter, sehingga memungkinkan dokter untuk berkonsentrasi pada perawatan penyakit pasien; daripada khawatir tentang manajemen catatan medis yang tidak terorganisir. Oleh karena itu, cara yang terpuji dalam mengelola rekam medis adalah salah satu ciri khas untuk menjamin kepercayaan pasien dalam organisasi perawatan kesehatan.